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卡博替尼XL184能否用于甲状腺嗜酸细胞癌的治疗？

时间：2019-02-21 作者：上海泽今健康乐伐替尼 浏览次数( )

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卡博替尼XL184能否用于甲状腺嗜酸细胞癌的治疗？卡博替尼是一种小分子激酶抑制剂，它已经被FDA批准用于肾癌的二线治疗。并且需要用至少一种先前的抗血管生成疗法进行预处理。卡博替尼的靶点众多，这使它在业界的名气还是很大的。卡博替尼XL184能否用于甲状腺嗜酸细胞癌的治疗？
 

 

根据 2018 年 NCCN 指南，广泛血管浸润型分类应采取甲状腺全切/RAI 治疗，微小浸润型 HCC（微小包膜浸润和/或 1 ~ 4 灶血管浸润）可采取甲状腺全切/RAI 治疗或密切随访。FDA 批准索拉非尼和乐伐替尼用于治疗分化型甲状腺癌，其中包括 HCC。NCCN 指南纲要中包括帕唑帕尼、舒尼替尼、凡德他尼、阿西替尼、卡博替尼、依维莫司。
【乐伐替尼(E7080,Lenvima,仑伐替尼)适应症】（1）分化型甲状腺癌：单药用于局部复发/转移、进展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者。（2）肾细胞癌：与依维莫司联合用于治疗后进展的肾细胞癌。（3）肝细胞癌。【乐伐替尼(E7080)治疗效果】国内不少患者对E7080的评价不错，尤其是肝癌和胆管癌的患者。大家对这个药物的总体印象是：有效率很高，不少患者的AFP会下降;起效快，大约10-15天可能就会看到效果;剂量和疗效正相关，大部分患者从13mg开始使用，如果无效可以加量到15、17或者20mg ，最高24mg;可以联合用药，比如联合雷利度胺或者184，可以提高有效率;副作用小，大部分患者可以耐受。

 
HCC 为包裹型甲状腺滤泡上皮起源的肿瘤，75% 以上肿瘤细胞大、细胞浆富于颗粒。缺乏乳头状癌细胞核特点，常具有明显核仁。良恶性鉴别主要依据包膜和/或脉管浸润。HCC 具体分类尚存在争议，主要在于微小浸润型 HCC 的判定影响其临床治疗方案。Dr. Livolsi 提倡将仅伴有包膜浸润的 HCC 定义为微小浸润型（极低危），将伴有血管浸润的 HCC 定义为血管浸润型（高危）。
 
美国纪念斯隆－凯特琳癌症中心建议将 1 ~ 2 灶包膜浸润性甲状腺嗜酸细胞癌定义为微小浸润型（低危）、将 ≥ 4 灶血管浸润的包裹型 HCC 界定为高危，介于两者之间的病例「无复发、但仅少数病例」。2017 年新版 WHO 中将 HCC 分为三类，分别为微小浸润型（仅包膜浸润）、血管浸润型（包膜内查见任何血管浸润、局灶或弥漫性）、广泛浸润型（肉眼可见广泛浸润甲状腺）。HCC 与滤泡腺癌分子生物学特点差别大、且耐受 RAI 治疗，应为独立分类。
 
高血压，手掌 - 足底红斑感觉，腹泻，恶心，呕吐，食欲减退，疲劳和口腔炎等都是卡博替尼常见副作用。这些AE的有效管理涉及多模式策略，包括患者教育，预防性和支持性护理以及剂量修改。有效的AE管理可以让患者使用卡博替尼维持抗肿瘤活性，同时减轻对生活质量的影响。
 
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