2017年6月李女士查出肺癌四期，右下肺癌伴双肺转移。2017年8月底开始服用靶向药易瑞沙，到2018年4月份复查显示部分结节增大，原发病灶大小不变，部分转移的结节增大。

 

但重新检测基因，并没有出现T790m突变，打算盲试AZD9291，当然在李女士内心当中，选择用9291治疗也是非常二乎的，根据患者ct情况，可以看出原发病灶无进展，但是有转移部分的结节持续增大，应该是缓慢耐药的情况。

 

易瑞沙耐药，一般是更换三代的AZD9291，因为常见的在易瑞沙耐药后，会出现T790m突变，有这个突变作为指证是可以明确使用9291的，但是这位患者该次基因检测是阴性（之前是EGFR21突变），可能存在假阴性的可能，所以也可以盲试9291，观察效果。
 

 

 

专家建议李女士每天一次，一次一粒（一粒的剂量是80mg），最好是早上服药，选择一个时间点之后，每天尽量固定同一时间服用。吃药期间，建议大量喝水。

 

AZD9291的不良反应与易瑞沙类似，比如恶心、呕吐、乏力、腹泻、皮疹等，都是比较轻微的，并且严重的副作用发生率不高，对症处理后能缓解，不建议因为出现副作用就停药的，坚持吃到再次产生耐药为止。