肾功能不全患者的优选：地诺塞麦、卡博替尼！

时间：2019-06-18 作者：海外新特药小编 浏览次数( )

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肾功能不全患者的优选：地诺塞麦、卡博替尼！在癌症患者的治疗中发生骨转移是常有现象，针对骨转移的治疗我国大多数患者采用的药物都是唑来膦酸，但殊不知地诺塞麦与卡博替尼的效果更加优秀！特别是对于肾功能不全的患者来说，这两种药物可谓是“最优质的选择”！ 

1.地诺塞麦

地诺塞麦是一种靶向RANKL的单克隆抗体，可降低晚期实体瘤患者骨骼病变或转移相关的骨骼相关事件，且抗骨转效果明显优于传统双磷酸盐类的药物，该药已获美国FDA批准用于实体瘤骨转的预防和治疗，亦被写进NCCN指南中。
【乐伐替尼(E7080,Lenvima,仑伐替尼)适应症】（1）分化型甲状腺癌：单药用于局部复发/转移、进展的放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者。（2）肾细胞癌：与依维莫司联合用于治疗后进展的肾细胞癌。（3）肝细胞癌。【乐伐替尼(E7080)治疗效果】国内不少患者对E7080的评价不错，尤其是肝癌和胆管癌的患者。大家对这个药物的总体印象是：有效率很高，不少患者的AFP会下降;起效快，大约10-15天可能就会看到效果;剂量和疗效正相关，大部分患者从13mg开始使用，如果无效可以加量到15、17或者20mg ，最高24mg;可以联合用药，比如联合雷利度胺或者184，可以提高有效率;副作用小，大部分患者可以耐受。


临床数据显示，与唑来膦酸相比，地诺单抗将患者的首发骨不良事件（ARE） 时间延长了17%，或将首发骨相关事件（SRE）的中位时间显著延迟了8.2个月（27.6个月对19.4 个月），地诺单抗还将研究中SRE首发至再发的时间间隔延长了18%；此外，对于入组研究时轻度疼痛或无痛的患者，与唑来膦酸相比，地诺单抗也可将其至疼痛加重时间显著延长。地诺单抗应用时可以皮下给药，对肾脏的影响较小无需监测肾脏功能。基于此，NCCN指南对实体瘤骨转移患者推荐使用地诺单抗。
 
2.卡博替尼

卡博替尼具有9个靶点，是目前靶点最多的靶向药，对骨转控制尤其有效，该药物可以缩小甚至消除骨转病灶。如果唑来膦酸耐药之后，可以考虑选择卡博替尼。但卡博替尼由于靶点众多，一旦耐药之后会多造成更多可能的基因变化，为后续常规治疗的换药带来一定的负面影响，因此，一般建议将卡博替尼放在较后的用药贯序。卡博替尼的Ⅱ期临床试验结果显示，卡博替尼对肝癌、前列腺癌和卵巢癌骨转移患者的疾病控制率率分别可达76%、71%和58%，黑色素瘤、乳腺癌和非小细胞肺癌骨转移的疾病控制率分别为45%、45%和40%。

无论是脑转移还是骨转移都是恶性肿瘤发展中的一个环节，简单来说就是恶化，即使是面对这样的状况，只要患者自己不放弃、坚持治疗就一定会取得相对较好的效果，所以在这期间患者可以尝试着使用地诺塞麦或卡博替尼，尝试固然是好的，但一定要有医生的批准！

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