AZD9291耐药后该换什么药？-靶向药_普纳替尼/帕纳替尼(Iclusig)_维奈托克_乐伐替尼

　　AZD9291耐药后患者如何继续治疗。很多肺癌患者朋友可能服用过一代、二代靶向药，直到两代药品都出现耐药情况，患者开始服用第三代靶向药——AZD9291。那么问题来了，当第三代靶向药出现耐药后，患者朋友们该何去何从呢？今天海得康AZD9291直邮官网就来说一下这个事。

　　肺癌病人EGFR基因检测最常见的是19、21号外显因子突变，针对这个突变可以选择的一代靶向药有：埃克替尼（凯美纳）、吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）；如果是EGFR18、20号外显因子突变，可选择二代药阿法替尼；

　　在一代二代药耐药后，常会检测出T790m突变（60%的可能性），这个是EGFR20突变的其中一个位点。三代药AZD9291（奥希替尼）便是对于T790M突变的靶向药。临床使用效果也很突出，平均耐药周期是11.8个月。

　　那么问题来了，耐药后，还有靶向药可以吃吗？

　　?很不幸地告诉大家，目前还没有四代药上市。但是，“天无绝人之路”。如果9291耐药后，重新做基因检测，并发现有新靶点的突变，那么仍然可以选择9291联合该新靶点突变的用药，比如：

　　1、联合E靶点的药，如易瑞沙、特罗凯。

　　2、联合cMET扩增的药，如184、280、克唑替尼。

　　3、联合V靶点的药，如：凡德他尼、阿西替尼。

　　4、联合阿法替尼。

　　5、换靶点，如V靶点、cmet扩增、alk靶点、Her2等，以上均已提到相关靶点的代表性药物。一般也会根据一些病友的经验，比如骨转会考虑联合184，脑转的会联合804或120。9291联合易特后有效的也不在少数。

　　另外，还有近些年在肿瘤界很有影响力的免疫治疗，也是一个很好的选择。多数人在靶向药耐药后，没有后续的基因突变可供选择的靶向药物，那么免疫抑制剂pd-1也是一条出路。但是，pd-1也不是万能的，使用前，请咨询有相关经验的医师，指导患者安全用药。

泰瑞沙AZD9291常见问题