易瑞沙、凯美钠、特罗凯是第一代EGFR-TKI，这些药的上市，让很多肺癌患者都比较熟悉。让很多肺癌病友获得的良好的生存期和生存质量。

 

        但是靶向药物有个无法避免的缺点就是会发生耐药。也就是易瑞沙或者特罗凯无法达到控制疾病，不能让患者在从用药中获益的情况。

 

        根据NCCN指南，易瑞沙耐药后首先推荐进行T790M突变检测，根据患者是否有症状，是否有脑转移，是局部进展还是多发进展情况来采取不同的策略。

 

 

1、对于T790M阳性的患者：首先推荐的是奥希替尼（AZD9291）治疗，对于缓慢进展的患者采取继续TKI治疗，对于局部进展的患者采取局部治疗，包括脑转移的放疗，单发病灶的局部放疗等，对于广泛进展的患者采取化疗的措施。

 

2、对于T790M阴性患者来说：可进行化疗，或者在未来研究之路上有希望根据患者的PD-L1表达选择免疫治疗。

 

3、对于耐药后无症状患者：可采取局部治疗或者继续易瑞沙治疗。对仅有脑转移患者可考虑局部治疗，继续应用一代易瑞沙。